|
 Последњих година постигнут је изузетан напредак у хируршком лечењу болести срца и крвних судова. Раније се срце сматрало забрањеним подручјем хирурга.
Операције на срцу нису рађене чак ни у случајевима када је пацијенту претила непосредна смрт. Један од највећих хирурга 19. века, Биллротх, написао је: „Хирург који се усуди зашити срчани мишић заслужује да изгуби поштовање својих другова“.
У прошлости су пацијенти са различитим срчаним обољењима користили искључиво терапијски третман. Многе срчане мане сматране су неизлечивима. Одсуство савршених истраживачких метода онемогућило је успостављање тачне дијагнозе и природе болести. Због тога неке урођене срчане мане нису биле део клиничара, већ патолога који утврђују узрок смрти.
У наше време хирург који одбије да заши срчану рану изгубиће поштовање својих другова, а еволуција погледа на могућност срчане операције трајала је само око једног века.
У почетку су се операције користиле само за повреде, када су страна тела ушла у срце и друге механичке повреде. Међутим, даљи развој хирургије, побољшање метода ублажавања болова, појава нове, ефикасније опреме проширили су обим кардиоваскуларне хирургије и омогућили хируршко лечење болести срца.
Кардиоваскуларне хирургије су се развијале посебно брзим темпом.
40-их година прошлог века, један од главних домаћих хирурга, Иу Иу Дзханелидзе, прикупио је информације објављене у медицинској литератури о хиљаду случајева операција на срчаним ранама. Више од 300 њих извели су руски хирурзи. У данашње време операције на рани срца постале су власништво свих дежурних хируршких одељења.
Даљи развој физике, електронике, хемије, појава нове, савршене опреме и инструмената, увођење у медицинску праксу метода анестезије, које су омогућавале регулисање метаболичких процеса, контролу дисања и циркулације крви, у великој мери су допринели развоју кардиоваскуларне хирургије и, посебно, хируршког лечења болести. срца.
Пре свега, почели су да раде операције стечених срчаних мана које су настале након реуматизма оболелог у детињству. Као резултат ове болести, често је погођен митрални вентил срца, развија се стеноза - сужење отвора који пролази крв из леве преткоморе у леву комору, циркулација крви је поремећена, крв стагнира у плућима, краткоћа појављују се дах, едем и општа слабост. Пацијенти постају онеспособљени. Терапијски третман ове болести је неефикасан.
А онда хирург долази у помоћ. Хируршка интервенција вам омогућава да уклоните узрок болести. Након вештачког ширења митралног отвора, крв слободно тече из леве преткоморе у леву комору, успоставља се поремећена циркулација, уклања стагнација крви у плућима, нестаје отежано дисање и едем, пацијент постаје ефикасан. У многим специјализованим институтима за болести срца и великим клиничким болницама такве операције су постале рутина.
Ове операције су веома популарне међу пацијентима. Пацијенти, обично млади људи, по правилу, сами инсистирају на хируршкој интервенцији. Нарочито добри резултати постижу се ако се операција комбинује са упорним лечењем реуматизма.
Такође се успешно спроводи хируршко лечење инсуфицијенције срчаног залиска.Ове операције су сложеније, често се изводе на отвореном, „сувом“ срцу уз употребу вештачке циркулације.
Конгениталне болести срца биле су страшна болест од које су пацијенти често умирали у младости. Сада када је наука отишла далеко напред, постоје могућности за прецизну дијагнозу урођених срчаних болести. И ово је изузетно важно, јер се под овим општим именом комбинују бројне болести, од којих свака захтева посебну операцију. Међу урођеним срчаним манама, најчешће су не-затварање канала Баталле (веза између аорте и плућне артерије), тетрад Фаллот-а (неправилна подела великих судова и сужење плућне артерије), не-затварање септум између преткомора или комора.
Дијагноза свих ових урођених срчаних мана захтева велики број посебних студија. Због тога се у истраживачким кардиолошким институтима, клиникама и болницама ради мукотрпан посао на проналажењу савршених и тачних дијагностичких метода које им омогућавају да брзо и тачно препознају коју врсту урођених оштећења имају лекари. Помажу им електроника, технологија, радиологија и хемија, што омогућава детаљно проучавање активности срца и готово увек тачно утврђивање знакова једне или друге врсте урођених срчаних болести.
Ово велико и мукотрпно дело већ је уродило плодом. За већину урођених малформација развијени су прилично одређени дијагностички знаци и ефикасан метод лечења.
Незатварање канала Баталлове је мање тешко за преглед и лечење.
У овој болести, суштина операције се своди на лигацију и пресек канала или његову ексцизију како би се елиминисала комуникација између плућне артерије и аорте.
Такозвана тетрада Фаллот припада сложенијим урођеним срчаним манама. Хируршким лечењем ове срчане мане најчешће се уклања један од узрока поремећаја циркулације, успоставља се веза (анастамоза) између судова велике и плућне циркулације.
Мање сложени поступци обично се изводе под хипотермијом (вештачко хлађење), сложенији се раде на отвореном, сувом срцу без приступа крви. Привремени застој срца постиже се убризгавањем посебних хемикалија у отвор стиснуте аорте. Пролазећи кроз коронарне судове, лек паралише срце. За најсложеније операције које захтевају дуготрајно искључење срца користи се машина за плућа срца.
Код нас се спроводе операције уградње вештачких, направљених најчешће од синтетике, срчаних залистака, у њиховом одсуству или неразвијености. Ова операција је веома тешка, али могућа. Изводи се на "искљученом" срцу помоћу вештачке циркулације.
Хирургија је такође нашла место у лечењу таквих опасних и, нажалост, врло честих болести попут ангине пекторис и срчаног удара - контракција и сужавање или зачепљење судова који хране срце. Генерално, ове болести се обично лече терапијским третманом. Дакле, са спазмом коронарних судова - кршењем циркулације крви у посудама које опскрбљују срце, користите кардиоваскуларне и седативне лекове који имају благотворно дејство на нервни систем. Такође се широко користе разне блокаде новокаина - вагосимпатичке, ретростерналне, интрадермалне. Након новокаинске блокаде, напади бола и стезања у грудима обично престају, али најчешће само на кратко. Ефикаснији и дугорочнији резултати лечења могу се постићи хируршким захватом - сецирањем коже у рефлексној зони срца.
За ангину пекторис користе се и друге операције на срцу, посебно када је зачепљење судова узроковано артериосклерозом и тромбозом срчаних судова. Хируршка интервенција може, на пример, елиминисати „исхемију“ - недовољно снабдевање срца крвљу.Ова операција се састоји у чињеници да се на гола срца "зашивају" друга ткива и органи са обилним доводом крви, на пример, оментум уклоњен из трбушне дупље кроз дијафрагму, срчану кошуљу, плућа, режањ са дијафрагме итд. Да би се побољшало снабдевање срца срцем, могу се користити и друге методе, као што је лигација унутрашње млечне артерије. Коначно, постоје покушаји извођења операција директно на срцу и његовим судовима. Велике посуде се трансплантирају у мишићни зид срца, праве се анастомозе између судова срца и суседних артерија. У неким случајевима, замена непроходних срчаних судова врши се конзервираним калемом или васкуларним калемом.
Наведени случајеви хируршке интервенције не исцрпљују све могућности за могућу употребу хируршких метода у лечењу ангине пекторис. Наравно, главна и главна ствар у борби против ове болести је превенција, побољшање услова рада и живота, разуман одмор, рекреативне активности, вежбе физиотерапије, очвршћавање тела. Па ипак, хируршка интервенција као средство за лечење ангине пекторис већ је стекла славу као поуздан помоћник терапеута. Ситуација је компликованија са хируршким лечењем инфаркта миокарда.
Инфаркт миокарда је узрокован блокадом једне од артерија и вазоспазмом срца. Као резултат блокаде долази до акутне ексангуинације одређеног подручја срца и накнадне некрозе његовог зида. Идеална опција, наравно, била би уклањање крвног угрушка - крвног угрушка који је створио чеп и обнављање циркулације крви. Али таква операција на срцу са недовољним снабдевањем крвљу је веома тешка и опасна. Операције дизајниране за побољшање циркулације крви у кружном току, очуване судове срца користе се много чешће.
Хируршке методе могу бити ефикасне како у лечењу самог срчаног удара, тако и у спречавању опасних последица ове болести. После инфаркта миокарда често се формира стањивање срчаног зида, такозвана анеуризма. Анеуризма може пукнути и изазвати обилно, фатално крварење. Ова последица инфаркта миокарда често се уклања хируршким захватом. У акутним поремећајима циркулације и изненадном застоју срца, срчане контракције могу бити узроковане електричним импулсима. Да би се извршила операција, грудна шупљина се отвара на левој страни и излаже се срце. У мишићни зид леве или десне коморе ушивене су две или три танке електроде, које се састоје од насукане жице прекривене изолацијом. Слободни крајеви електроде износе се и причвршћују на стимулатор, због чега срце ритмично куца.
Електростимулација срца може се користити и у хитним случајевима и дуго времена, ако је из било ког разлога поремећена активност срца. Тренутно су створени различити електростимулатори, стационарни и преносни.
Кукин Н.Н. - Начини хирургије
|
