|
 Процес индивидуалног развоја је програмирани редослед функционисања појединих делова генома и изражава се променом синтезе протеина, односом броја појединачних ензима.
У исто време, овај процес није одређен само генетским предусловима, већ је и значајно модулисан утицајем фактора околине на реализацију генома. Заузврат, оплођено јаје, будући страни организам, такође активно утиче на имуни систем мајке. С друге стране, проучавање фактора који осигуравају нормалан развој фетуса омогућило је идентификовање низа критичних периода, који су посебно осетљиви на нежељене ефекте мајчиног организма.
У вези са наведеним, види се да је даљи развој савремених метода праћења стања фетуса од велике практичне важности, с обзиром да је усмерен на смањење нефаталног морбидитета, у чијој структури долази до застоја у материци, хипоксични синдром и асфиксија новорођенчади заузимају водеће место.
Тренутно су добијена нова сазнања о механизму феталне хипоксије, о променама хемодинамике и микроциркулације у фетусу са недовољним снабдевањем кисеоником, о компензаторно-адаптивним реакцијама у систему мајка-плацента-фетус, које обезбеђују опстанак фетуса. Истовремено, промене метаболизма у наведеном систему током феталне хипоксије и закаснели интраутерини развој захтевају даља проучавања и, посебно, потребу за идентификовањем могућих метаболичких поремећаја чак и у преморбидној фази пре клиничких манифестација болести.
Све наведено указује на то да фундаменталне студије односа у систему „мајка-плацента-фетус“ у процесу интраутериног развоја фетуса у нормалним или патолошким условима имају не само теоријски већ и велики практични значај.
Релевантност проучавања функција фетоплацентално-материнског комплекса - једног од главних механизама одговорних за формирање услова адекватних за нормалан интраутерини развој фетуса, тренутно је несумњива. Почевши од тренутка оплодње, интеракције ембриона и мајчиног организма, а након имплантације - функционисања система „мајка-плацента-фетус“, интегришу однос фетуса и мајке. Штавише, све промене у хомеостази у мајчином телу одражавају се на развој фетуса. Заузврат, метаболички поремећаји у фетусу утичу на живот труднице. Због тога различити нежељени ефекти на мајчин организам значајно утичу на стопе ембрионалног и феталног развоја и на природу сазревања функционалних система махуне.
 Бројне студије домаћих и страних научника посвећене су проучавању законитости функционисања система „мајка-плацента-фетус“. Доказано је да су у овом функционалном систему плацента и амнионска течност најважније повезујуће карике и доступне су за многе врсте истраживања. Хуморална веза између мајчиног тела и фетуса у развоју је најважнија, јер захваљујући њој мајка има велике могућности да утиче на функционално стање фетуса и интраутерину онтогенезу, користећи квантитативне и квалитативне промене у трансплаценталној циркулацији. У исто време, значајан део информација из фетуса у развоју долази мајци такође хуморалним путем.
Морфолошке карактеристике људске плаценте
У радовима низа аутора истражују се главне фазе еволуције плаценте, огледају се њене ендокрине, трофичне, баријерне и друге важне функције, концепти фето-плацентног система, ензимски и компензаторни процеси који се у њему дешавају током физиолошке или компликоване трудноће. Људска плацента је хемохоријалног типа. У процесу развоја овог органа разликују се фазе диференцијације, раста, зрелости и старења.
У првој половини трудноће превладава раст плаценте. Од 22. до 36. недеље интраутерине онтогенезе, повећање масе плаценте и фетуса се јавља равномерно. До 36. недеље плацента достиже функционалну и морфолошку зрелост. После тога, фетални раст се јавља без израженог повећања функционално активних компонената плаценте. Такође је утврђено да интензивно повећање телесне тежине фетуса започиње тек након завршетка развоја утероплацентарног система циркулације крви и престанка неоплазме и васкуларног раста микроциркулационог корита.
Главнину плаценте представљају хорионске ресице. У раним фазама трудноће у њима се разликују 3 слоја: ендотел капилара, хорионски мезодерм и трофобласт. Уз помоћ електронског микроскопа утврђено је да је трофобласт хетероген и састоји се од синцитиотрофобласта, „средњег“ трофобласта и цитотрофобласта. Главне функције трофобласта су имплантација бластоцисте, развој утероплацентарних артерија, синтеза хормона и специфичних протеина трудноће. Треба нагласити да се у овом слоју ресица одвија најближи контакт крвотока мајке и фетуса, а главни процеси метаболизма и размене гасова јављају се у малим ресорпционим ресицама смештеним углавном у базалним деловима феталног дела плаценте . У физиолошким условима током целодневне трудноће, површина ресица износи 12,5 - 14 квадратних метара.
Након порођаја, фетални део плаценте представљен је глатким амнионом, хорионском плочом и вилозним делом хориона.
Амнион (фетална мембрана) састоји се од следећих слојева: ендотелни, базална мембрана, компактни слој фибробласта и спужвасти. Хорионска плоча је одозго прекривена амнионом, а са бочне стране интервилног простора обложена је синцитиотрофобластним или фибриноидним слојем Лангана. Пупчане вене и артерије пролазе кроз везивно ткиво хорионске плоче.
Цитотрофобласт глатког хориона расте заједно са децидуалним ткивом, повезујући фетални бешик са мајчиним ткивима. Вилозни део хориона представљају ресице, које су у доношеном новорођенчету споља прекривене слојем синцитиотрофобласта. У неким ресицама је видљив цитотрофобласт смештен испод синцитиотрофобласта унутар заједничке бавалне мембране. У облику континуираног слоја, цитотрофобласт је представљен само у раним фазама трудноће. Како плацента сазрева, број цитотрофобласта се смањује, покровни слој синцитиотрофобласта се поравнава, капилари се приближавају базалној мембрани синцицијума, формирајући зону плацентно-матерничне баријере. Постоји мишљење да је реч о пасивном транспорту супстанци са ниском молекулском тежином и да је њихово присуство у зони ресица знак зрелости плаценте.
Синцитиотрофобласт нема ћелијске границе, чинећи непрекидни слој, а карактерише га базофилна вакуолизована цитоплазма са великим бројем слободних рибосома и добро развијеним ендоплазматским ретикулумом. Дебљина синцитиотрофобласта варира од 3 до 20 микрона. Језгра синцитиотрофобласта су неравномерно распоређена, у њему се откривају ненуклеарна подручја и жаришта пролиферације - синцицијски чворови, који се одређују у 10-30% ресица. Неки од ових чворова избоче се у лумен, одвоје се и формирају слојеве који се преносе у мајчин крвоток, насељавајући се у плућне капиларе.Формирање синцицијских чворова у зрелој плаценти повезано је са смањењем капиларног корита ресица и развојем, као резултат, компензационих процеса на елементима трофобластних. Под синцитиотрофобластом се налази строма ресица са феталним капиларама које пролазе кроз њих.
Утврђено је да најважнију улогу у метаболичким функцијама плаценте има синцитиотрофобласт, који је у директном контакту са мајчином крвљу.
У плаценти се стално налази фибриноид, који се прво појављује на површини базалне плоче и са унутрашњости хорионске плоче. Главна сврха фибриноида је заштитна функција усмерена на спречавање имунолошког сукоба услед кршења интегритета синцитиотрофобласта и контакта материнских и феталних ткива. Фибриноид се често примећује на терминалним ресицама, обично у областима где је претходно било оштећења на синцитиотрофобластном слоју. Садржи имуноглобулине, фибрин, плазму. Све ове врсте фибриноида настају од елемената мајчине крви и називају се мајчиним фибриноидима. Прекомерно накупљање таквог фибриноида у комбинацији са акумулацијом креча у хорионској плочи и строми великих ресица сматрају се знацима старења плаценте. Посебно се издваја фибриноидна дегенерација, све до некрозе у строми ресица, такозваног феталног фибриноида, чија је акумулација доказ старења плаценте или одраз фето-плацентне инсуфицијенције. С друге стране, познато је да је један од разлога за почетак порођаја смањење површине метаболизма између тела мајке и фетуса, услед старења трофобласта.
РНК, протеинске и активне протеинске групе налазе се у хорионском епителу. Гликоген се открива у цитотрофобласту и строми ресица, гликопротеини - у синцицијуму, базалним мембранама хорионског епитела и капиларима ресица, гликозаминогликани - у строми ресица, РНК - у синцитиотрофобласту.
Дакле, интравиллозни систем повезан је са фетално-мајчиним метаболизмом, а параваскуларна мрежа служи као нека врста шанта када је капиларни систем терминалних ресица преоптерећен. Тон посуда постељице зависи од гасног састава крви која тече кроз интервиллоус просторе.
Утероплацентарна циркулација крви се максимално повећава до 37-38 недеље трудноће, тада се проток плаценте благо смањује. Утероплацентарна циркулација достиже највишу напетост почетком порођаја.
Дакле, морфофункционалне особине фетално-плацентног система указују на сложене и разнолике процесе који се у њему дешавају и осигуравају нормалан развој фетуса у условима физиолошке трудноће.
Гаврилова Н.В.
|
