Антиагрегациона терапија

Антиагрегациони лекови су обавезна компонента лечења свих пацијената са болестима коронарних артерија и атеросклеротичном васкуларном деструкцијом друге локализације, који немају контраиндикације. С обзиром на увођење савремених принципа, рационална антитромбоцитна терапија је важан фактор у побољшању тока атеротромботичних болести, смањењу инвалидности и морталитета.

Блокатори тромбоцитних гликопротеинских рецептора (ГП) недавно су се показали добрим у лечењу васкуларних догађаја. Након интравенске употребе ГП блокатора (тирофибан, абциксимаб, ептифибатид), агрегација тромбоцита је инхибирана за 90% у року од два сата, али се њихова функција обнавља у наредна два дана.

Најчешћи нежељени ефекат лекова из ове групе су крварења, па је истовремена употреба оралних антикоагуланса заједно са ГП блокаторима контраиндикована. Пре свега, интравенозни блокатори ГП рецептора користе се профилактички у ендоваскуларним интервенцијама. С друге стране, клиничке студије са оралном применом различитих лекова из ове групе код пацијената са акутним коронарним синдромима (АЦС) завршиле су се неуспешно, јер се прогноза преживљавања пацијената није побољшала, већ се чак и мало погоршала.

Данас постоји потреба за увођењем нових терапијских стандарда. Због тога се проучава ефикасност различитих антитромбоцитних средстава, и одвојено и у комбинацији. Међу постојећим антиагрегационим агенсима, више доказа о способности смањења вероватноће нових атеротромботичних компликација добијено је за аспирин, тиенопиридине (тиклопидин и клопидогрел), ГП блокаторе и дипиридамол. Примећено је да је ефекат интравенских блокатора ГП рецептора доказан само код пацијената са АЦС, када се ради ангиопластика, а предности дипиридамола су у секундарној превенцији исхемијске деструкције церебралне циркулације.

Прегледи стварне клиничке праксе и европских регистара показују да је учесталост употребе антитромбоцитних лекова далеко од испуњавања постојећих терапијских стандарда. На пример, неки лекови се рутински преписују мање од половине болесника са МИ са ангином пекторис и обољењем периферних артерија. Учесталост употребе антитромбоцитних средстава посебно је ниска код старијих и сенилних пацијената. Овде можете сазнати стентирање у Москви.

Антиагрегациону терапију користи само 25% пацијената са дијабетес мелитусом и верификованом болешћу коронарних артерија, само 7% - без изражених клиничких манифестација болести коронарних артерија и мање од 50% пацијената са атријалном фибрилацијом који не узимају антикоагулансе. Очигледан је проблем недовољне употребе аспирина и тиенопиридина у категорији пацијената код којих је степен ризика и, сходно томе, очекивана корист од лечења.