Безалкохолна масна болест јетре

Безалкохолна масна болест јетре или НАФЛД је акумулација вишка масти у јетри која није повезана са конзумацијом алкохола. Болест започиње једноставном гојазношћу јетре и може прећи у животно опасно стање звано цироза јетре. Код цирозе јетре, ћелије јетре се дегенеришу у ткиво слично оном од којег настају ожиљци (ожиљци) и орган више не може нормално да функционише. НАФЛД је најчешћи облик болести јетре данас у свету.

У Сједињеним Државама најмање 30% одраслих и до 10% деце старије од 2 године има НАФЛД. Уз гојазност као уобичајени коморбидитет, инциденца НАФЛД се удвостручила у последње две деценије и ускоро може надмашити инфекцију хепатитисом Ц као водећим узроком трансплантације јетре у Сједињеним Државама.

Спектар болести

НАФЛД је двосмислен концепт који укључује неколико врста болести са различитим степеном тежине. У свом једноставном облику, НАФЛД нема симптоме, већ само гојазност, што је вишак триглицерида у јетри. Чак 30% људи са НАФЛД пређе на безалкохолни стеатохепатитис или НАСХ, тешки облик масне болести јетре коју карактерише запаљен процес. Често се не примећују карактеристичне особине повезане са НАСХ. Неки пацијенти се жале на умор и нелагодност под правим хипохондријумом. Многи људи са НАСХ и даље развијају фиброзу јетре или ожиљке. Како фиброза напредује, може се развити у цирозу јетре. На крају, ово може довести до прогресивне хроничне инсуфицијенције јетре, рака јетре, па чак и смрти.

Фактори ризика и узроци

НАФЛД је најчешћи код људи са гојазношћу или дијабетесом типа 2. Најмање половина људи са дијабетесом типа 2 и око 90% људи са индексима телесне масе од 35 и више година има неки степен НАФЛД. Све су то озбиљни фактори предиспозиције за резистенцију на инсулин. Повећава се ризик од развоја кардиоваскуларних болести.

Резистенција на инзулин резултира вишком слободних масних киселина у крвотоку и повећаним таложењем масти у јетри. Већина људи са НАФЛД има најмање један показатељ метаболичког синдрома, а отприлике једна трећина има свих пет показатеља: повишени шећер у крви, повишен крвни притисак, низак ХДЛ (добар холестерол) холестерол, повишени триглицериди и повећање обима струка ...

Најчешћи узроци НАФЛД су: висок ниво холестерола у крви, синдром полицистичних јајника, привремени застој дисања током спавања и поремећај функције штитне жлезде. Отежавајући фактори укључују гојазност, седећи начин живота, дијабетес и лошу исхрану.

Мање уобичајени узроци НАФЛД укључују одређене лекове, инфекције, генетске поремећаје који утичу на метаболизам, лошу исхрану и брз губитак тежине.

Веза између НАФЛД и кардиоваскуларних болести

Напредовање болести у НАПЛ спектру није добро дефинисано. Отпорност на инсулин има значајну улогу у развоју абнормалности јетре, као и оксидативни стрес код упале. Зацхари Хенри, МД, доцент за гастроентерологију и хепатологију на Универзитету у Виргинији, примећује да се код већине његових пацијената НАФЛД погоршава када се метаболички синдром погорша. Штавише, развој НАСХ може проузроковати опасну везу између повећане резистенције на инсулин и брзог напредовања болести у спектру НАФЛ.

Нису сви пацијенти исте болести. „Много је пацијената који ће вероватно имати генетску предиспозицију за болест, без обзира на метаболички синдром“, каже Хенри.

Кардиоваскуларне болести су један од водећих узрока смрти међу особама са НАФЛД. Истраживања показују да НАФЛД повећава ризик од кардиоваскуларних болести доприносећи дисфункцији крвних судова, упали, оксидативном стресу и повећаном нивоу холестерола и триглицерида. Болест такође може изазвати метаболичке поремећаје.

Скрининг и дијагноза НАФЛД

Скрининг започиње тестом крви за мерење ензима јетре, али потпуна дијагноза захтева снимање јетре, обично ултразвуком. Лекари често преписују сликовне тестове код високо ризичних пацијената са повишеним ензимима јетре, попут дијабетеса типа 2, метаболичког синдрома, апнеје у сну и БМИ од 35 или више. Међутим, стање пацијената је вероватно потцењено, јер многи пацијенти са НАФЛД имају нормалан ниво ензима у јетри. Хенри се залаже за снимање свих ризичних пацијената. Ово је прилично скуп поступак у здравственом систему, стога ове студије препоручују пацијентима са повишеним нивоом ензима јетре.

Биопсија јетре је потребна да би се утврдило да ли је пацијент једноставно гојазан или напредује до НАСХ, фиброзе или цирозе. Под микроскопом узорковано (дискретно) ткиво јетре изгледа идентично без обзира да ли пацијент има масну јетру због употребе алкохола, резистенције на инсулин или неког другог узрока. Дијагноза НАФЛД се поставља првенствено елиминисањем прекомерне конзумације алкохола.

Лечење НАФЛД

Тренутно не постоје посебни лекови одобрени од стране ФДА за лечење НАФЛД. У међувремену, промене начина живота, губитак тежине, здрава исхрана и физичка активност укључују не само лечење болести јетре, већ и сродна стања као што је резистенција на инсулин и друга.

„Рана интервенција може спречити, па чак и преокренути НАФЛД“, каже Цхристине Киркпатрицк, МС, менаџер за веллнесс исхрану на клиници у Цлевеланду и аутор књиге Леан Ливер. Суштина је, рекао је, скретање пажње пацијентима на пратеће болести, попут високог шећера у крви.

Губитак тежине

Као и код стања повезаног са инсулинском резистенцијом, чак и мали губитак тежине побољшава НАФЛД. На Медицинском универзитету Виргиниа, Мари Лоу Перри МСц ради са мултидисциплинарним тимом који промовише здраве животне навике и подстиче губитак тежине од 7 до 10% од првобитне телесне тежине. Перри примећује да је степен побољшања благостања пропорционалан количини изгубљене тежине. Међутим, брзи губитак килограма више од 3,5 килограма недељно, са великим протоком масних киселина у јетру, може погоршати упалу у НАСХ-у и погоршати болест.

Здрава исхрана

Истраживање није пронашло идеалну исхрану за НАФЛД. Као такве, препоруке америчких смерница за исхрану (2015–2020) су релевантне. Једна од дијеталних опција која је популарна међу здравственим радницима је медитеранска дијета. Студије су показале да ова дијета резултира променама у резистенцији на инсулин и садржају масти у јетри у поређењу са исхраном са мало масти и високим садржајем угљених хидрата, чак и без промене телесне тежине.

Следећа храна заслужује посебну пажњу јер утиче на болест и пацијенти је често питају.

Алкохол

Мања употреба није контраиндикована за особе које пате од кардиоваскуларних болести и преосетљивости на инсулин. Међутим, није познато да ли се ове користи од алкохола шире и на пацијенте са НАФЛД или је мала количина алкохола такође штетна. Америчка фондација за јетру и неки лекари саветују људе са НАФЛД да у потпуности избегавају алкохол. У недостатку јасних смерница, пацијенти са НАФЛД треба да се придржавају дневне стопе Америчког удружења за срце од једног гутљаја за жене и два гутљаја за мушкарце.

Кафа

Испијање кафе може смањити озбиљност НАФЛД због својих антиинфламаторних и антиоксидативних својстава.

Зелени чај

Зелени чај богата полифенолима. Пијење зеленог чаја може побољшати НАФЛД.

Шећерна пића

Истраживања показују да је конзумирање слатких пића повезано са већим ризиком од НАФЛД.

Дијететски суплементи

Постоји мало доказа о употреби дијететских суплемената у лечењу НАФЛД. Неки људи могу пробати неконвенционалне третмане попут чичка или екстракта зеленог чаја. Истовремено, треба имати на уму да дијететски и биљни суплементи у 20% случајева узрокују токсичност јетре.

Физичка активност

Кардио вежбе и тренинг снаге побољшавају резистенцију на инсулин и НАФЛД. Без јасног савета лекара, разумно је користити савезне смернице које вам омогућавају да се бавите најмање 150 минута аеробика умереног интензитета и два тренинга снаге недељно.

Н.В. Науцхик