|
 Готово сваки пацијент који треба да се подвргне операцији, чак и мали, поставља лекару исто питање: да ли ће болети, под којом анестезијом ће бити изведена операција?
Страх од бола, страх од операције чине да се многи пацијенти уздрже од хируршког лечења. То често доводи до компликација, погоршава стање пацијента.
Овај, у наше дане, несумњиво претерани страх од хируршке интервенције има своје, да тако кажем, историјске корене.
У далекој прошлости операције су се изводиле без ублажавања болова. Ово је преплашило и плашило не само пацијента и друге, већ и хирурга. Било је неопходно имати велику снагу воље да се одлучи за операцију. Наравно, у таквим условима операција се није могла развити и операције су биле ретка појава.
Настојећи да ублаже патњу пацијената и да си, фигуративно речено, обезбеде већи оперативни простор, лекари су на сваки могући начин тражили неке ефикасне методе ублажавања болова.
У почетку, током операција, почела је да се користи механичка компресија нервних трупаца, примењују се снег и лед, вештачки узрокују губитак свести, чинећи пацијенту пуштање крви, истискујући крвне судове на врату итд.
Такође су користили опојне дроге - допе, индијску конопљу, екстракте беладоне, алкохол, опијум, итд. Ове супстанце су даване орално у облику инфузија и одвара, које се користе за утрљавање у кожу, влажење анестетичких спужви.
Иако су сви ови лекови потискивали бол, они су углавном лоше утицали на тело, слабили га, смањивали отпорност на болести и чинили третман неефикасним. Због тога су научници широм света наставили да активно раде на развоју нових средстава и метода ублажавања болова.
Средином 19. века амерички лекари Мортон и Симпсон тестирали су ефекте хлороформа и етра. Истовремено, познати руски хирург НИ Пирогов први је у великој мери употребио ове испарљиве супстанце за анестезију. Лекови су омогућили мирно спровођење сложених хируршких операција, пружајући релативно добре резултате лечења. У почетку су се користили испарљиви етар и хлороформ са анестетичким маскама. Касније су хирурзи почели да користе ректалне и интравенске методе ублажавања болова. Тако се постепено развијала и формирала нова грана медицине - наука о ублажавању болова.
 Анестезија увођењем анестетичке супстанце у кичмени канал допринела је ширењу обима хируршке активности. Али то није било довољно. Истраживачи су настојали да пронађу напреднија средства и методе за ублажавање болова, не само високо ефикасне, већ и безопасне и сигурне за живот пацијената. Једна од ових техника била је метода такозване локалне инфилтрационе анестезије, код које се анестезија изводи увођењем слабог раствора новокаина у подручје које треба оперисати. Основа локалне анестезије са слабим раствором новокаина била је доктрина нервизма изванредних руских научника И.П.Павлова, И.М.Сецхенов-а, А.А.Укхтомског и Н.В.Введенског. Ова метода, коју су предложили најистакнутији совјетски хирурзи - отац и син Вишњевски, данас се користи са великим успехом.
Локална анестезија слабим раствором новокаина не само да уклања бол, већ има благотворно дејство на ток постоперативног периода, на зарастање рана и обнављање снаге пацијента. То је зато што увођење довољно велике количине течности током операције побољшава метаболичке процесе у телу.И поред тога, слабо решење новокаина има благотворно дејство на централни нервни систем.
Локална анестезија новокаином нашла је врло широку употребу и касније. Припада најбезопаснијим и најсигурнијим методама ублажавања болова, дајући најмањи проценат компликација. Средином прошлог века 75% свих операција обављено је у локалној анестезији новокаином. Ова техника се посебно добро показала у хируршком лечењу старијих пацијената.
Тренутно су произведени уређаји који омогућавају употребу раствора новокаина без прибегавања иглама. Лек се убризгава у ткиво помоћу електричне струје. Ово је повећало популарност анестезије новокаином.
У вези са даљим развојем науке и технологије, почеле су да се уводе још напредније методе анестезије, које омогућавају не само безболно извођење операције, већ омогућавају и контролу тела, регулисање дисања и активности кардиоваскуларних систем, уклоните угљен-диоксид из крви, замењујући га кисеоником. Истовремено се користе бројни лекови који регулишу рад кардиоваскуларног система, опуштају мишиће, што је неопходно за успешну операцију. У овом случају велику помоћ пружа опрема која тачно бележи процесе који се дешавају у кардиоваскуларном систему, мозгу, плућима.
У вези са појавом савршене опреме и сложених лекова који вам омогућавају да контролишете тело, лекова за које се чини да се заједно са хирургом боре за успешан исход операције, постало је неопходно обучити анестезиологе - специјалисте за употребу различитих методе анестезије.
Тренутно све болнице са великим хируршким одељењима имају такве специјалисте који на основу темељног прегледа пацијента развијају појединачне препоруке за употребу одређене методе анестезије, врше анестезију током операције и надгледају пацијента након престанка анестезије. . Све ово у великој мери побољшава стање пацијента, ослобађа га анксиозности, страха од операције, а такође олакшава положај хирурга, поједностављује њихов рад. Обично се операција одвија мирно, без икаквог бола, а пацијент се ускоро буди.
Појава нових лекова - азотног оксида, циклопропана, флуетана и других - омогућава површинско, брзо ублажавање болова не само у операционој сали, већ и на постоперативном одељењу, у гардероби, на клиници, па чак и у аутомобилу за хитне случајеве. У постоперативном периоду таква анестезија се користи за спречавање и ублажавање могућих компликација.
Једноставност употребе ових локалних анестетика веома позитивно утиче на лечење многих болести.
Заиста, за пацијента уопште није равнодушно да ли ће га упозорити да предстоји тешка и болна операција или ће рећи: „Удахните неколико минута кроз ову маску и све ће бити готово.... Особа лишена страха од бола добровољно пристаје на операцију тачно када је то потребно. А ово је често критично.
Узмимо, на пример, тако уобичајену болест као гнојно запаљење прстију - преступник, у којој се најчешће обавља у поликлиници. Ако на време почнете да лечите такву болест и извршите операцију, пацијент ће се брзо опоравити. Занемарена болест може довести до озбиљних последица, изазвати потребу за дубоким урезима, па чак и уклањањем прста, јер гнојни процес захвата не само мека, већ и коштана ткива.
Краткорочна површинска анестезија има и другу позитивну страну - може се користити у готово свим фазама лечења пацијената.
Познато је да такозване акутне хируршке болести прате јаки болови. Употреба конвенционалних лекова против болова: морфијум, пантапон, промедол итд. Смирује бол, али понекад замагљује слику болести, омета брзу и тачну дијагнозу. У овим случајевима изузетно је корисна површинска анестезија азотним оксидом. Ова метода брзо ублажава бол без промене знакова болести.
 Многа возила за хитне случајеве имају посебне уређаје који вам омогућавају давање краткотрајне анестезије током транспорта пацијента са акутном хируршком болешћу или пацијента који је задобио озбиљну повреду.
Могућности употребе савремених врста ублажавања болова су велике. Њиховим изгледом поље деловања хирурга се значајно проширило, побољшали су се резултати лечења.
Раније немогуће операције на органи гастроинтестиналног тракта, грудни кош, плућа, срце, мозак постали су изводљиви тек појавом модерних метода анестезије.
Тренутно се у операцијама на срцу и великим судовима анестезија широко користи уз помоћ општег и локалног хлађења ткива и органа. Опште хлађење постиже се стављањем пацијента у хладну купку или употребом такозваног хладног покривача, чија употреба омогућава да се тело пацијента охлади на 28-30 °. Истовремено, поред потпуне анестезије, смањује се активност метаболичких процеса у телу, постаје могуће изводити тешку операцију са мањим ризиком за живот пацијента. Обично се ове методе анестезије користе за урођене срчане грешке.
Тренутно се у кардиолошким операцијама општи метод хлађења допуњује увођењем охлађене крви директно у судове који снабдевају срце. Посуде које се уливају у срце и из њега се претходно искључују, а на њих се постављају привремени потпорници. Ово у великој мери олакшава рад.
Многа одељења болница и клиника сада су опремљена посебним уређајима и другим средствима за уклањање пацијената из стања дубоког шока или клиничке смрти. Што је пацијент брже изведен из овог тешког стања, то је већа прилика да му спаси живот.
Да би се пацијент уклонио из стања клиничке смрти (фаза у којој распад можданих ћелија још није започео), плућима се даје кисеоник, интраартеријска трансфузија крви, масажа и дефибрилација (обнављање нормалног ритма контракција) срца. Уз помоћ ових техника могуће је постићи позитивне резултате.
И можемо са сигурношћу рећи да они не би могли бити постигнути да најсавременије методе анестезије нису стављене у службу лекара.
Дакле, употреба различитих метода анестезије ослобађа особу од јаког бола, спречава тешке постоперативне компликације и доприноси успеху хируршког лечења. Улога ублажавања болова је велика, његова употреба је обимна и плодоносна.
Кукин Н.Н. - Начини хирургије
|
